Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациентка после прохождения флюорографии была взята на контроль. Предположительно думали или о хроническом абсцессе, или об эхинокковой кисте значительных размеров.
Пациентке было произведено дообследование - рентгенография и томография. После проведения данного исследования, у коллег мнение по поводу хронического
абсцесса или эхинококковой кисты еще больше укрепилось и ей предложили проведение КТ.
Был поднят "флюорографический архив". Последняя флюорограмма - 4 года тому, абсолютная "возрастная норма".
Пациентка от КТ отказалась.
Представленные снимки были принесены дочерью в плане консультации.
ЧТО ПОСОВЕТУЕТЕ УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ?
С учетом кифосколиоза... Кажется, образование плотно прилежит к диафрагме. Может, контрастировать ЖКТ для исключения диафрагмальной грыжи.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Вы предполагаете в данном случае наличие ГПОД?
Здравствуйте Валентин Львович! Как отдохнули в отпуске? У пациентки мне видится ателектаз нижней доли слева. В верхней доле викарная эмфизема. Порекомендовал бы бронхоскопию.
dok
На эхинокок, как по мне, не тянет. Данных в пользу ателектаза не вижу. Но, как понимаю, это то наблюдение, о котором вы рассказывали.
Да, Валентин Львович, грыжу пищеводного отверстия предполагаю. Нижний контур полости (?) не виден четко и что-то ее заполняет. Ателектаз не рискну подтвердить в данном случае, при деформации грудной полости мне для этого нужен бы архив.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Здравствуйте!
Отдохнул прекрасно.
Вы правиль понимаете
Людмила Григорьевна!
Так архива нет никакого, кроме флюшки 4-летней давности (а там "голубая норма"). Пациентка не из нашего района. Дочка привезла снимки, ну и конечно, маму...
Согласна с коллегой. Дайте барию!
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Так мы так сразу и сделали. В первую очередь, именно о грыже и подумали.
Изображения.
Красиво, спасибо за случай. За месяц в детстве начал скучать по таким случаям.
С учетом данного случая, Вы извините меня за то, что вчера я уклонился, именно, от высказывания мнения по одному снимку?
Я все понимаю, обижаться вообще не в моих правилах. Но редко могу дообследовать. У мамаш именно фобия, я не шутил что приходится уговаривать снять контроль консолидации. А томографическая стойка тут не работает. Да и параметров не наработали. А мастера с которыми договор поле отцентрировать не могут, не то что стойку.
Барий - лучше чем сметана!
Виктор.
Спасибо за случай! Тоже думал про грыжу и дать контраст - отличное решение. Только у меня просьба, как у КТ-шника. Если возможно - давать вначале выпить водораствормый контраст, если видно , что это грыжа - тогда уже добавить обычного Ba и заснять. Почему? Просто после нерастворимого Ба делать КТ ОБП нельзя дней 5, пока он весь не выйдет. А если предположим была б не грыжа а c-r с распадом? Или (не в этом случае - но все же) оставались подозрения на эхинококковый характер кист - пришлось бы делать КТ ОГК +ОБП - для стадирования или для выявления тех самых кист в ОБП. То есть человеку пришлось бы лежать еще 5 дней ждать пока все у него с ОБП выйдет...
Кориатус, здравствуйте, прошу прощения но не знаю Вашего имени. Не могли бы вы пояснить почему после бария необходимо ждать 5 дней? Если бы это оказалась не грыжа контраст из ОГК ушел довольно быстро. Заранее спасибо. Просто в КТ не очень разбираюсь.
Зовут меня Юрий :)
Контраст из ОГК ушел бы. И делать КТ ОГК было бы можно. Но. Если бы влруг было подозрение на опухолевый процесс, или на те же эхинококковые кисты - то скорее всего пришлось бы потом делать еще и ОБП. Все это на современных томографах можно делать за одно исследование: артериалльная фаза делается для ОГК+ОБП одной серией, последующие фазы только для ОБП. То есть не зачем было бы снимать вначале ОГК (без контраста) а потом дополнительно ОБП (с контрастом) - причем для исследования ОБП пришлось бы ждать пока не выйдет контраст из кишечника. ЧТо может быть до 5 суток (обычно 3 суток). А за это время больной бы просто лежал в стационаре. (если он стационарный боьной). +экономия контраста (за 100мл водорастворимого контраста мы исследуем и ОГК и ОБП, и сосуды, а не 200 мл - как могло бы понадобится если бы вдруг пришлось делать ОГК с контрастированием).
Поэтому и рекомендую убедится с помощью небольшого количества водорастворимого контраста что это грыжа, а затем можно спокойно давать барий и делать снимки.
Доброе утро! Для koriatus: если я правильно поняла, у Валентина Львовича нет КТ в клинике. Тогда и с первичной дачей бария всё понятно. У меня те же проблемы бывают с барием (я рентгенолог+КТ): на выходных, к примеру,хирурги дали барий, а в понедельник после описания снимков есть необходимость КТ-исследования. А приходится ждать, пока контраст выйдет. Для Виталия Грицько: бария дает такие жуткие артефакты, что половину органов не видно, вот и ждем до 5 суток, в зависимости от эвакуации бария, а это порой не 1-2 дня. Есть специальный барий, который идеален и для КТ, но цена его для муниципальных больниц значительна))
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Доброе утро! Именно про это я и говорю. Да, если КТ нету то можно спокойно давать барий.
А иногда действительно бывает очень сложно из-за артефактов ( у больных по cito с реанимации) которым давали Ba, но делать КТ надо экстренно.
Спасибо.
Возможно, Вы правы коллега!
Но дело в том, что в районах (в ЦРБ) даже таких богатых областей, как наша КТ нет.
Областной центр за 170 км, ну и очередь на такие исследования...
Вот, мы и исходим из имеющихся реалий.