Мужчина 1979 г.р. поступил в длительным (больше 2 нед) субфебриллитетом, боли в грудной клетке. Направлен на рентгенографию ОГК с подозрением на пневмонию. Снят с учёта в ПТД более года тому назад. Избыточно алкогольный анамнез. Предположение моё по обзорному снимку совершенно развенчано боковым. Боковой снимок завтра - что можно сказать по прямому? 1 снимок, обработка.
КТ
Вижу участки сниженной пневматизации, чередующиеся с участками вздутия в н.доле левого лёгкого - S4.S8?
В верхней доле правого лёгкого очажки отсева? Буду ждать боковушку.....
FOX-ray
Реактивный правый корень, очаги/кальцинированные очаги в правой верхушке, еще контур диафрагмы справа нечеткий. А что же там интересно в боку
Согласен с ФОКсом, буллёзные изменения слева, а правой верхушке очаговые тени. Думаю, что свежак.
Добавила боковой. Левый.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Насчёт буллёзных изменений слева не согласен я. Инфильтративные могут быть…, но могут быть и плевральные наслоения слева. Справа за корнем в S6 возможно, окажется инфильтрат. II ребро справа подозрительно прозрачно. Бронхи верхнедолевые как будто расширены с двух сторон.
Неоднозначно всё
Однако, уже бок дали). Правильно, нет инфильтрата слева. а что с грудиной ЛГ?
Неоднозначно всё
Снимки грудины косые не делали часом? Тут и томограммы были бы нелишни.
Неоднозначно всё
Вот грудина и была неожиданной. Вообще подозревала инфильтрацию S6 справа и в нижнем легочном поле слева, + напрягала нечеткость позвонков на фоне сердца, мерещился натёчник. По боковому выставила остеомиелит? грудины, инфильтрации не увидела. А вот перелом ребра я и по прямому, и по боковому пропустила
. С подозрением на остеомиелит/опухоль грудины, рекомендовала КТ. Ближе к вечеру покажу.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Ну, Вы чрезмерно круты, Людмила Григорьевна, кто же оценивает позвонки по передней рентгенограмме лёгких? В остальном видим одинаково. Я так думаю: остеомиелит грудины дал бы яркую локальную клинику. Вы пациента снаружи видели? Справа от грудины есть значительный отёк или инфильтрация кожи и п/к клетчатки?
А ребро я тоже не видел…, сейчас обратил внимание, Вы X ребро слева имеете в виду? Там не похоже на простой перелом. Может быть в нём такая же «болячка» как в грудине?
Жду КТ. Приятно с Вами работать)).
Неоднозначно всё
Внешне ни гиперемии кожи, ни свищей-гнойников.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Что вижу, то пишу:
- фрагментация рукоятки грудины;
- газ (эмфизема) в мягких тканях передней грудной стенки;
- инфильтрат (абсцесс?) неправильно округлой формы мягких тканей передней грудной стенки справа на уровне бифуркации трахеи;
- единичные мелкие очаги уплотнения легочной, больше слева в базальных отделах.
Заключение (предположительное, с учетом отсутствия полной информации о пациенте): Перелом грудины; инфильтрат (абсцесс?), эмфизема мягких тканей передней грудной стенки; посттуберкулезные изменения легких.
Анатолий Петрович
Спасибо за коммент! Перелом тела грудины и рёбер, по нечеткости контуров вполне можно выставить остеомиелит грудины+инфильтрация загрудинного пространства (возможно, остатки гематомы); нагноение посттравматической гематомы (флегмона) передней грудной стенки с образованием абсцесса, посттуберкулезные изменения, выпот в перикарде. Свежих очагов, насколько можно судить, нет. Участки уплотнения в нижних долях, больше слева, можно оценить как последствия пневмонии, либо старые фиброзные изменения + шварты и спайки.
P.S. Уважаемый Петрович, мы - про 10-е ребро справа имели в виду). По обзорному и боковому снимку.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Уважаемая, Людмила Григорьевна! Спасибо за интересное наблюдение, его интригу и профессиональное финальное заключение. С уважением А. П.
Анатолий Петрович
при каких обстоятельствах и когда была получена травма грудной клетки?
Кто-нибудь объяснит, что за переломы ребер такие, причём множественные, которые видны практически, только на КТ и с виду оскольчатые, без анамнеза. Может быть это патологические переломы или не переломы вовсе?
Неоднозначно всё
А.Горюнову: и вам спасибо!
to Nikolas: Коммент 8: обстоятельства травмы не помнит - был пьян, и сильно, и долго.
Петровичу: по КТ переломы - в зоне перехода костной части ребра в хрящевую, 3-е и 4-е рёбра слева, а на снимке тут "каша".
По состоянию мягких тканей, краев рёбер, травме не меньше месяца.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Новое: 1) свищи; 2) ВИЧ+
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Про ВИЧ догадывался, а свищи где? С ребрами связанные есть?
Неоднозначно всё
На коже, по краям средней трети тела грудины три свища, отделяемое взяли на посев.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
не нашли.У пациента с туберкулезными очагами в легких, Вич- инфекцией, травмой грудной кл., высока вероятность поражения грудины специфическим процессом. Этот вариант не стоит исключать. Исследовать отделяемое на МБТ.
А, кроме грудной клетки ничего не исследовали?
Нет, пока ничего больше не исследовали.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw