Уважаемые коллеги, обращаюсь по просьбе пациента и коллег-не могут определиться с диагнозом.
Жалобы на периодические боли в пояснице ( сомнительно).На КТ выявлено образование почки-сначала признаки абсцесса ( при отсутствии клиники), затем, в другом учреждении-признаки онкоцитомы.Склоняюсь ко второму.Пациент мнительный, переживает.
Постконтраст:
Данные КТ:
что то есть, определенно. Я конечно не встречала онкоцитомы почек , но кажется у этой опухоли должна быть капсула и фиброзный, рубцовый центр, а тут скорее всего очаг некроза в центре, по этому склоняюсь в сторону абсцесса. Как анализы крови ? и потом вы, представили результаты исследования на магнитном томографе а результаты - с КТ, что же говорят доктора МРТ ?
Спасибо за комментарий, уважаемая коллега Ivanaskina.Пациент обратился вчера к нам в центр МРТ, иследование поведено, но мне тоже пока не все понятно( при моем грошовом опыте) .Про онкоцитому я прочитала внимательно и про центральный рубец в курсе.Здесь фиброзная капсула есть, образование выглядит многонодулярным,нет перифокального отека, накопление для абсцесса не характерно.Но и онкоцитому на 100% поставить не могу.
Коллеги МРТ-шники, КТ-шники и желающие помочь, не проходите мимо, пожалуйста!Завтра мне честными глазами предстоит смотреть в ясные очи пациента, а сказать пока нечего.
абсцесс должен по периферии накапливать , почему -то создается впечатление, что это патологически измененная , расширенная, и воспаленная чашечка верхней группы.....
Да нечего особенно сказать на тему гистологии, тем более качество Т1 ви не фонтан. Поэтому и отмалчиваюсь. Я бы написал кистозное образование 2-3 класса, контроль в динамике. Отёка паренхимы нет. Насчёт чашечки абсолютно не согласен. Она видна отдельно во всех проекциях.
а мне кажется что похоже.. хотя, может я и погорячилась в предположении . Я бы тоже написала кистозное образвание и контроль в динамике, третьего не дано. Даже если это действительно онкоцитома , при таких размерах тактика такая же- наблюдение в динамике.
Так и поступила.
Евгений,коллега Ivanaskina ( надеюсь, у Вас имеется имя?), спасибо большое.Чувствую себя все более и более уверенной.
Картинки очень маленькие, сравнить Т1 и Т1 после контарстирвания у меня толком не получается, А так - вижу мультисептальное (с наличеим перегородок - кажется их меньше 3-х) образование (по Т2). Вероятно 2f класса по Bosniak. Но это только вероятно (вдруг там есть маленький солидный компонент которого мы не видим? тогда это образование автоматически становится 4-м классом). Если перегородок больше чем 3 - то тогда оно подлежит удалению (мультикистозное образование). А вообще, при обнаружении кистозного бразования в почке вначале оценивается окружающий фон (есть/нету воспалительного процеса) + анализы (пиурия? гематория) и клиника. Возможен ли абсцесс. . Если клиника не типична для абсцесса и большое подозрение на опухоль - то надо классифичировать кистозное образоание по Bosniak (это прямое указание урологу как дальше его вести). Онкоцитома! не КТ диагноз!!! Даже если определяется типичный фиброзный очаг в центре. Онкоцитома достоверно не отличима от почечно-клеточного рака по КТ. поэтому любое гиперваскулярное образование по КТ (если это не ангиомиолипома) должно первоначально оыениваться как ПКР. Писать в диагнозе онкоцитома мы не имеем права. Обнаружение гиперваскулярной опухоли на КТ (если это не ангиомиолипома) - прямое показание к операции.
http://www.radiologyassistant.nl/en/44d1045b472df#p44d22b7b66c12 - вам в помощь
Посмотрел сейчас еще раз - похоже что капсула образования утолщена. + все таки септ похоже больше чем 3. То есть является мультикистозным образованием. Если это не абсцесс - то подлежит удалению.
(вне зависимости от класса Босняка: все мультикистозные образования и образования с утолщенной стенкой поддежат удалению; если это не абсцесс)
Koriatus,спасибо за развернутый пост-узнала много интересного!
А картинки достаточно хорошо открываются( у меня по крайней мере).